Resekciona hirurgija jetre

PACIJENTI kod kojih su se zbog raka pojavile metastaze na jetri, zahvaljujući složenoj operaciji - resekciji jetre, sada imaju mnogo veće izglede da bolest drže pod kontrolom i da, uz to vode kvalitetan život. Ovaj način lečenja je bezbedan i prihvaćen je kao „zlatni standard“, a izvodi se na Klinici za urgentnu hirurgiju Urgentnog centra. Resekcija jetre podrazumeva odstranjenje manjeg ili većeg dela jetre zbog nekog patološkog procesa, najčešće zloćudnih tumora koji su nastali primarno ili su metastazirali u jetru. Lečenje ovakvih tumora danas zahteva multidisciplinarni terapijski pristup, ali hirurgija predstavlja jedinu kurativnu terapijsku opciju, koja daje šansu za izlečenje ili produžetak života. ZNANJE U KNJIZI Tehniku uklanjanja dela jetre pretočili su u knjigu „Resekciona hirurgija jetre“ profesor dr Aleksandar Karamarković, i profesor dr Eldar Gardžijev sa Medicinskog fakulteta u Ljubljani. Knjiga je promovisana na nedavno završenom Međunarodnom sajmu knjiga u Beogradu. Najčešće je reč o metastatskim tumorima debelog creva, gde su zabeleženi i najbolji rezultati: petogodišnje preživljavanje je dostignuto kod 40 odsto pacijenata kod kojih je moguće izvesti adekvatnu hiruršku intervenciju. Nažalost, nemali broj pacijenata sa metastazama ostaje, ipak, u terapijskoj kategoriji lečenja isključivo citostaticima. Ovaj zahvat, ipak, ne može da se primeni kod svih bolesnika. - Činjenica je da ne mogu svi pacijenti da budu podvrgnuti hirurškoj intevenciji, što zavisi od broja i veličine metastaza, i od njihovog položaja u jetri, odnosno da li zahvataju samo jedan njen deo ili ih ima u celom organu - objašnjava prof. Karamarković. Resekcije su, kaže naš sagovornik, veoma složene operacije, jer je jetra vrlo dobro prokrvljen organ, koji tokom operacije zahteva adekvatnu, veoma složenu kontrolu krvarenja. SINHRONE OPERACIJE Kod pacijenata sa tumorom debelog creva koji je metastazirao na jetru, izvode se i sinhrone resekcije: u isto vreme se odstranjuje deo jetre sa metastazama i izvodi se operativni zahvat u cilju uklanjanja raka debelog creva. - Maksimalno je moguće odstraniti dve trećine zapremine jetre, a ostali deo organa dovoljan je za dalje funkcionisanje -objašnjava prof. Karamarković. Kod uznapredovalih tumorskih promena, za to se koriste posebne napredne tehnike, takozvana resekcija jetre u „dva akta“, ili najnovija procedura „podeljene jetre“. Prvim aktom se začepe krvni sudovi bolesnog dela jetre, i ona se istovremeno „podeli“ na granici planirane resekcije, kako bi zdravi deo što više porastao i preuzeo funkcionalnu rezervu. Potom se pristupa resekciji jetre u drugom operativnom aktu. Između ova dva zahvata obično je potrebno da prođe između četiri do šest nedelja. S obzirom na komplikovanu proceduru, tokom zahvata se standardno koristi sijaset novih tehnologija: intraoperativni ultrazvuk, utrasonični hirurški nož, harmonični skalpel, stapleri koji ubrzavaju hiruršku proceduru, kao i disektor CUSA, koji precizno odvaja tkivo jetre od krvnih sudova i žučnih vodova. U slučajevima povećanog gubitka krvi koristi se i „sel-sejver“, aparat za intraoperativno spasavanje krvi. - Ovaj aparat nam omogućava da izgubljenu krv tokom zahvata vratimo u organizam u vidu autotransfuzije-precizira dr Karamarković. - Zbog minimalnog gubitka krvi, oporavak pacijenata posle intervencije je znatno kraći, a manji je i rizik od komplikacija.